CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT KHÚC XẠ.

Bài này mình định quay video cho dễ giải thích mà không tự tin về tạo hình nên lại viết nhé, là bài tiếp theo về điều kiện cần và đủ phẫu thuật lasik đã viết ở bài trước. Hãy nhớ, đây là phẫu thuật thẩm mỹ, bạn đủ điều kiện mổ bỏ kính mới tính đến đọc phương pháp mổ nhé. Tìm thử trên mạng cho vui thấy viện nào cũng viết 3 phương pháp, mình viết đầy đủ và tóm tắt hơn nhé, chính xác là 4 phương pháp như sau:

1. Lasik truyền thống

Dùng dao cơ học để tạo vạt giác mạc, lật vạt lên và chiếu tia laser xử lý độ khúc xạ, sau đó đậy vạt lại, vạt tự liền.
- Chi phí thấp : 10-25 triệu tuỳ viện, tuỳ chương trình.
- Tốn chiều dày giác mạc
- Nguy cơ bị lỗi vạt, lật vạt do chấn thương va đập mạnh, khô mắt sau mổ lasik... vì thực tế vạt giác mạc bám lên trên phần nền còn lại của giác mạc khá lỏng lẻo.

2. Femtosecond LASIK

Dùng laser tạo vạt giác mạc (thay vì dùng dao), sau đó chiếu laser excimer như phương pháp lasik truyền thống.
-An toàn hơn LASIK do tia laser tạo vạt chính xác hơn.
-Tiết kiệm chiều dày giác mạc
-Thị lực phục hồi nhanh
- Vẫn có nguy cơ lỗi vạt, lật vạt dù an toàn hơn Lasik.
- Giá: khoảng 30-40 triệu

3. ReLEx SMILE

Là phương pháp ít xâm lấn nhất hiện nay. Thay cho việc phải tạo vạt lật lên mới chiếu, thì phương pháp này dùng tia laser chiếu cắt đi phần giác mạc lẽ ra sẽ chiếu bắn bỏ như lasik truyền thống, và phần này được rút lõi ra ngoài qua 1 vết mổ nhỏ 2-4mm chứ không phải cắt rời gần toàn bộ để tạo vạt như 2 phương pháp trên.
-Giác mạc bền vững tốt hơn do không tạo vạt.
-Vết mổ nhỏ nên lành nhanh, chăm sóc sau mổ đơn giản.
-Không có biến chứng vạt trong phẫu thuật
- Giá thành cao.
- Nếu độ quá thấp thì phần cắt bỏ rất mỏng, khó rút qua vết mổ nhỏ.
- Nếu tồn dư độ chiếu bổ sung sẽ rất khó.
- Giá: 45-60 triệu.

4. Trans PRK: 

Đây là phương pháp laser bề mặt. Tức là không cần tạo vạt rồi chiếu ở giữa như lasik, femto lasik hoặc rút lõi ở giữa như smile, mà phần giác mạc bị mất đi sẽ lấy luôn ở lớp bề mặt. Bề mặt của mắt có lớp biểu mô có tính chất tự liền, tự tái tạo rất tốt ( cũng như lớp ngoài cùng của da, môi... khi bị xây xước sẽ tự liền được). Phương pháp bề mặt trước đây hiểu nôm na được làm bằng cách dùng cồn hoặc dao nạo bỏ biểu mô rồi chiếu laser, sau đó lớp biểu mô tự mọc lại để che phủ lên vùng mình đã chiếu laser. Vì giác mạc không bị tách thành 2 phần sau khi laser như các phương pháp kia mà vẫn là 1 khối nên nó tránh nguy cơ giãn phình giác mạc do phần nền còn lại quá yếu, tạo sự chắc chắn cho lớp vỏ của nhãn cầu, nên đặc biệt với ai giác mạc mỏng thì phải dùng phương pháp này. Nó cũng thường được áp dụng như một biện pháp bổ sung nếu phẫu thuật LASIK còn sót độ, đặc biệt trong trường hợp mổ smile bị sót độ.

Có thể nói rằng TransPRK ít xâm lấn hơn LASIK truyền thống, ngoài ra không chạm và không tạo vạt khiến TransPRK loại bỏ được biến chứng liên quan đến vạt giác mạc. Ví dụ như nhiễm trùng, nhăn hoặc bong, lật vạt giác mạc. Những người hay chơi các môn thể thao vận động mạnh cũng nên sử dụng phương pháp TransPRK không chạm để tránh bong vạt sau này. Ngoài ra trans PRK cũng được lựa chọn cho bệnh nhân có đồng tử lớn, cái này không phải bs nào cũng để ý, rất nhiều bệnh nhân sau mổ các phương pháp trên đi khám lại thị lực rất tốt 10/10 nhưng hay than phiền về chói loá đặc biệt vào buổi tối có thể do nguyên nhân này.

Nhưng tại sao các bệnh viện tư vấn cho bệnh nhân lại không nhắc đến phương pháp này mà thường chỉ nói đến 3 phương pháp trên?

• Giá thành rẻ, lãi suất của bệnh viện thấp ( tế nhị). 20-35 triệu.
• Do phải lấy đi phần bề mặt, nên bệnh nhân sẽ đau sau mổ hơn các phương pháp khác. Thời gian bình phục cũng sẽ chậm hơn, không phải sáng ngay lập tức, không phải là hình ảnh đẹp cho quảng cáo.
• Bệnh nhân phải khám lại, tuân thủ việc nhỏ thuốc 1 cách nghiêm túc hơn so với các phương pháp trên. Bác sỹ cũng vất vả hơn khi khám lại để chăm sóc cho quá trình liền thương được an toàn.
• Có tỷ lệ nhỏ bị đục biểu mô trong quá trình phục hồi, tuy nhiên nếu bệnh nhân khám lại nhỏ thuốc theo hẹn thì điều trị được, tuy nhiên có những bệnh nhân chủ quan không khám lại điều trị kịp thời, sau đó lại đến ca thán nên rất mệt cho bác sỹ :)). Tóm lại muốn an toàn sướng về lâu về dài thì phải chịu tí khổ trước mắt.

Trong các phương pháp laser bề mặt, thì mổ “không chạm” hay smartsurfACE được đánh giá là
phương pháp TransPRK tốt nhất hiện tại.

Những nguyên mẫu đầu tiên của phẫu thuật TransPRK được thực hiện từ năm 1978. Tuy nhiên, vì hạn chế của công nghệ laser và nhiều điểm yếu kể trên mà TransPRK không được phổ biến như LASIK.

Để khắc phục những điểm yếu, hãng SCHWIND đã tìm cách để cải tiến công nghệ chiếu laser trong quá trình phẫu thuật TransPRK. Họ đã sáng tạo ra SmartSurfACE, bằng cách áp dụng nguyên lý cơ bản của TransPRK, kết hợp với một công nghệ xung thông minh gọi là SmartPulse.

Sử dụng hệ máy Amaris 1050RS của Đức, SmartSurfACE chiếu các tia laser ở tần số 1050 Hz bắn phá bề mặt ngoài giác mạc, hệt như bất kể một phương pháp TransPRK nào khác. Tuy nhiên, điểm khác là thuật toán của SmartPulse có khả năng tối ưu hóa vị trí của mỗi điểm laser bắn phá trên giác mạc.

Nó giúp quá trình phẫu thuật nhanh hơn, bề mặt cắt giác mạc mịn hơn so với TransPRK thường. Cả hai nhân tố này góp phần vào việc tăng độ an toàn và tốc độ tái tạo biểu mô. Phẫu thuật SmartSurfACE cũng hạn chế được sự khó chịu cho mắt.

Tóm lại, Bệnh nhân muốn phẫu thuật LASIK chữa tật khúc xạ cần đến khám , đo thị lực, chụp bản đồ giác mạc… Bác sĩ sẽ đánh giá xem bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn phẫu thuật hay không, nếu đủ tiêu chuẩn thì phù hợp với phương pháp nào… Sẽ có những bệnh nhân không thể phẫu thuật do giác mạc quá mỏng hoặc giác mạc mỏng không tương xứng với độ khúc xạ. 

Cũng có những bệnh nhân sau mổ sẽ không hết hoàn toàn độ khúc xạ... vì vậy đầu tiên vẫn cần chọn 1 bác sỹ có trình độ để bạn tin tưởng gửi gắm, bác sỹ nào khám cho bạn để tư vấn phương pháp nào còn quan trọng hơn cả bác sỹ nào mổ cho bạn vì mổ lasik thì máy mổ là chính. 

Ths. Bs Phan Thanh Nga.